妙闻:在瓜果腐尸上练刀的外科圣手

得先把一个人和一部书分开看。妙闻,梵语音译苏斯拉他,传统说他是约公元前六世纪北印度贝拿勒斯的外科圣手,为神医丹文塔里的化身;现代学者对他的年代众说不一,从公元前六世纪到前四世纪各有主张,谨慎的写法只能冠一个约字。更要紧的是,传世的《妙闻本集》并非一人一时之作:核心可能出自某个古老的外科学派,后人陆续增补,至晚在公元初年前后又经一位号龙树的医学编者重编,这位编者与创立中观学派的哲学家龙树并非一人,传统却常把两者混称。读这部书,要听得出里面叠着好几代医生的声音。

今本《妙闻本集》分六部一百二十章,另有一部后补篇,从入学誓言、解剖学习,写到外科八法、百余种器械、药物炮制、创伤护理与全身诸病。书中记载手术操作超过三百种,放血、导尿、截肢、痔瘘摘除、白内障拨除、膀胱取石都有专章,钳、钩、镊、针、刀等器械名目繁多。编纂者把外科视为医学诸科中见效最直接的一门,却反复强调动手之前必须先通内科辨证,不许学生只学刀法。

最让现代医学史惊叹的是鼻再造一章。古印度有削鼻的刑罚,失鼻者需要重造一个。书中详记每一步:从病人额部按尺寸量取一块皮肉,蒂部留连血运不切断,翻转覆盖鼻部创面,开出鼻孔,插入两管通呼吸,再敷药包扎,待长合后修整成形。这套利用额部带蒂皮瓣再造鼻子的方法,是后世鼻整形外科公认的远祖。十八世纪末,印度匠人在浦那、孟买一带仍以此法为失鼻者修鼻,为英国医生所见记录传回欧洲,直接启发了现代整形术。书中还记有修补撕裂耳垂的成形手术。

编纂者立下的训练之法也近乎现代。学生要在河中把裹着茅草的尸体浸泡数日,再逐根辨认皮肤、筋腱、骨骼与脏腑,以这种方式补上解剖一课;手法练习全在代用品上进行:在西瓜、葫芦上练切割,在虫蛀朽木上练探查,在莲花茎管上练穿刺,在晒干的兽皮上练缝合,待动作稳、准、不抖,才许接触病人。书中又告诫外科医生须有勇气、临场镇定、手不发汗、握器不颤,把病人以性命相托的信任视作最重的责任。

这部书不主张只练手艺,书里一段流传极广的医训说:精通医理而疏于操术的人,临到病床便张皇失措;熟于操术而不明医理的人,不配为人治病,两者如车之两轮、鸟之双翼。全书以风、胆、痰三种体液的平衡解释疾病,还提到术前以酒使病人不觉其痛。公元八世纪前后,此书已译为阿拉伯语,波斯大医拉齐在著作中多次称引,近代又有英、德全译本,与《阇罗迦本集》并称阿育吠陀两大根基。那个在葫芦与朽木上练刀的古印度老师,把外科从手艺抬成了一门有学理、有伦理的学问。

❝明理而不习术,临病必乱;习术而不明理,犹鸟之折翼。❞